【战“疫”日记】 战“疫”病房的黄金4小时

时间：2020年2月27日

地点：武汉协和医院西院区病房

记录人：许继晗（中上大学附属第一医院驰援武汉队医疗队队员）

我们的队名叫先锋小组，工作是以责任制和功能制为模式的整体护理，这样有利于责任制整体护理，又可以充分发挥人力优势。通常在工作前组长吴林珠会根据病区内患者人数和病情轻重进行职责和床位的分配，每个班次的工作时间是4小时， 50个病人，8:00-24:00每班次8-9名护士，0:00-8:00每班5-6名护士,分为组长、责任班、辅助班、药疗班和主班/电脑班，0:00-8:00没有设辅助班。组长除统筹人力和病房整体管理外，还需随时协助高级生命支持病房（4号病房）人员工作。为了避免危重症病人抢救时影响其他病人，我们把1-3号病房9张病床划分为重症区域、4号病房的5张病床划分为危重区域、5-15号病房共48个病床为普通区域。

为什么叫黄金4小时？因为这是每天工作最珍贵的当班4小时，实际上我们的工作时间非常长，每次需要提前两个小时从酒店出发，车程30-40分钟，稍息调整之后穿好防护服武装好自己，时间大约需30-60分钟，交接班的时间约需10-20分钟,之后就进入护理病人的时段。交完班后的同事就开始了30-60分钟脱防护服、隔离衣的时间，完成这重要的步骤后还需等候30-60分钟，由医院返回驻地酒店的专车30-40分钟，到达酒店后进行初步消毒处理10分钟，然后再进行清洁沐浴30分钟，所以我们每天从准备上班到下班洗漱完毕能真正休息时间只有6-8个小时。因此,我们非常珍惜穿上防护服那宝贵的4个小时并称之为黄金4小时，这是我们为病人服务的宝贵时间。

下面是我们的工作流程：

一、 交接班时：口头讲清，床边看清，做到一查、二问、三看、四准备

一查：提前10分钟左右到岗，分功能交接班。责任护士首先要点数和查本，核查各项治疗是否已按要求执行完成，含所管病人静脉用药、皮下、肌内、口服药物等各项治疗；查看本班次将要执行的工作项目，快速做出统筹规划，在有限的时间内做到有条不紊的完成工作。

二问：因身穿防护服，没有更多的沟通方式，交接班时必需当面交接清楚，我们会准备好纸笔，详细记录病人的主要病情、处理方案、动态的效果观察及反馈。有疑问或者需后续处理等特殊情况的当面交接清楚，包括患者的心理状况。对于有特殊心理问题或情绪变化的病人，我们会在自己班上进行密切观察，适时与患者进行有效地沟通，如有需要及时请心理医生介入治疗。

三看：口头交接班之后，我们进行床边交接班。首先进行入病室与患者打招呼并介绍自己，说明自己的工作职责，方便患者寻求帮助。顺便查看患者的一般情况、精神意识状态、情绪反应，然后解答患者的一些问题，在整个床边交接的过程中，结合口头交班的病人病情，以及直观的印象，对患者的情况就更加的深刻，使自己对所管病人的初步诊疗计划和护理措施牢牢记在心里。

四准备：协和西院主要收治新冠危重症患者，需呼吸与循环支持治疗，因此静脉持续用药通路多，需要注意的是，在交接班前，必须保证静脉持续药物连续性，血管活性药物与镇静镇痛药要准备两个小时以上的使用药量，避免因中断静脉药物，引起的血液动力学的改变，引起病情的加重，也防止镇静药物的量不足，导致患者咬管、脱管、拔管等事件发生。

二、 交接班后：开启黄金4小时，精诚合作，安全至上

国家卫健委2月21日新冠病毒肺炎诊疗方案：关于新冠病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范提到：体温测量每天4次，心率、肢端血氧饱和度和呼吸频率记录每天2次，重型和危重型患者密切监测。在临床工作中，为保证患者安全，我们主动提高标准增加生命体征监测的频率，每天6个班次，普通型病人每班都测量一次生命体征。病危和病重的病人，更是实行密切观察和点式记录，每个时间点至少一次生命体征的记录。管床护士接班后即刻监测病人的生命体征，做到对病情了如指掌。在监测血氧饱和度的过程中与医生沟通及时调节患者的氧流量。鼻导管吸氧的病人，对3 L/min以上的氧流量耐受性比较差，患者的鼻腔黏膜会特别干燥，对于处于空气干燥的武汉来说更是雪上加霜，极易引起患者鼻粘膜出血，虽然现在不推荐湿化治疗，但我们还是根据需要为患者进行湿化氧气吸入而增加患者的舒适度。根据监测氧饱和度和血气分析结果，及时调整患者吸氧的方式，同时完善护理记录。在平时工作中生命体征数值的查看和录入看似较为简单，但是身着厚厚的防护服，佩戴着雾气蓬勃的护目镜，并且戴着三层防护手套的我们毫无实感，甚至偶尔指端麻木，于是数据的观察与录入也变成了一件较为困难的事情。

在这4个小时里，虽然穿着厚厚的防护服的我们总是汗流夹背，但我们保持好彼此信任和相互支持的护患关系、并肩作战的护护关系与团结合作的医护关系。时间就是生命，战士把4小时时间用作6小时甚至更多，高效完成工作，救治更多的患者。在这里我们没有退缩、没有畏惧，心中只有病人，必需与时间赛跑，救治更多的患者。

                                     整理：苏永静 谢小兰

指导：张小燕